Когда люди думают о психологе, они представляют себе человека, сидящего в кресле напротив пациента с блокнотом, готовый разбирать каждое слово, вырвавшееся из его уст. Однако на практике всё совсем не так!
В психотерапии, безусловно, существуют методы лечения, схожие с этим стереотипом, но как правило психологическая терапия шизофрении включает в себя три формы терапии, направленные на то, чтобы помочь пациентам справиться с позитивными и негативными симптомами их расстройства. Каждая из них предлагает различные способы лечения, направленные на устранение самого расстройства исключительно с психологической точки зрения.
К примеру, в отличие от биологического подхода, большинство психологических методов лечения направлено на устранение и изменение состояния сознания путем воздействия на модели мышления и поведения пациента.
Различные методы терапии используют разные приемы для лечения основной причины шизофрении. Психологические методы лечения шизофрении направлены на устранение симптомов, а также на выявление потенциальных причин путем изучения состояния сознания, эмоций, личного опыта и ситуаций. Как правило, они в большей степени ориентированы на человека.
Существует три основных вида психологической терапии, которые мы рассмотрим в данной статье:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одной из наиболее используемых в настоящее время методов лечения. Основной целью КПТ, разработанной Аароном Беком в 1960-х годах, является выявление и последующая попытка коррекции (или, по крайней мере, позитивного изменения) дисфункциональных мыслей. Дисфункциональные мысли при шизофрении — это иррациональные убеждения больных шизофренией, которые могут проявляться в разной форме.
Как правило, при КПТ терапевты придерживаются следующих шагов:
Шаг 1: Оценка
Пациенты объясняют терапевту свою ситуацию, выявляют проблемные мысли и возможные причины их возникновения. На данном этапе пациенту необходимо вспомнить себя, свои ранние мысли, действия и так далее, тем самым поняв, откуда берутся его симптомы и как они влияют на его жизнь. Для контроля прогресса используются оценочные шкалы.
Этап 2: Взаимодействие
После выявления вышеуказанных проблем терапевт может создать когнитивную структуру для решения этих проблем и логически проработать их (например, если у пациента с шизофренией обнаружена мания величия, терапевт вместе с пациентом поработают над решением данной проблемы). Как правило, для этого используются сократовские вопросы, а также модель "уязвимость-стресс". Также, в отношениях между пациентом и терапевтом большое внимание уделяется эмпатии.
ABC-модель КПТ
В КПТ используется модель ABC, созданная Эллисом и Харпером (1961 год). В рамках модели ABC предпринимается попытка когнитивной перестройки мышления пациента с шизофренией путем выявления активизирующих событий, поведения и убеждений, а также всех последующих возможных последствий.
(A) - Активирующее событие: что послужило причиной?
(B) - Поведение и убеждения: как реагирует пациент?
(C) - Последствия: каковы последствия этих реакций? Как распознать последствия?
Далее, в рамках КПТ, терапевт и пациент работают над оспариванием этих иррациональных убеждений посредством проверки реальности, нормализации и критического анализа. В целом КПТ обычно длится от 12 до 20 сеансов и направлена на уменьшение симптомов шизофрении.
Согласно исследованиям, рецидивы, как правило, обусловлены выраженными эмоциями, стрессом, чувством вины, а также неопытностью или неосведомленностью близких о возникшем психическом расстройстве у их члена семьи.
Семьи не могут в совершенстве знать обо всех возможных психических расстройствах, поэтому до тех пор, пока эта проблема не коснется непосредственно их самих, никто не будет знать об этих проблемах (и даже в этом случае для понимания психического здоровья требуется много времени, терпения и усилий). Члены семьи, особенно те, кто оказывает основную поддержку, часто говорят о чувстве вины и стыда. Поэтому важно, чтобы терапия помогла всем членам семьи.
Семейная психотерапия обычно включает в себя процесс знакомства, наблюдение за семьей, а затем откровенное обсуждение ситуации и возникших проблем.
Цель семейной терапии заключается в предоставлении:
При лечении больных шизофренией, метод жетонной экономики фокусируется как правило на неадекватномповедении пациента, которое мешает ему приспособиться к новым ситуациям, что позволяет устранить как позитивные, так и негативные симптомы шизофрении. Хотя этот метод лечения на сегодняшний день неактуален, он все же использует некоторые хорошо известные психологические теории.
Обычно ЖЭ включает в себя следующий процесс:
Например, пациентам с шизофренией можно давать жетоны за то, что они встают с постели и принимают душ. Накопив достаточное количество жетонов, они могут обменять их на вознаграждение, например, на новую книгу или прогулку. Вознаграждения подбираются с учетом симпатий и антипатий пациентов.
ЖЭ ориентирована на конкретного пациента (таким образом, его желания и потребности могут быть непосредственно учтены и повлиять на его поведение).
Оценка эффективности психологических методов лечения шизофрении
Как и все другие методы лечения, психологическая терапия имеет свои сильные и слабые стороны. Давайте оценим эффективность психологических методов лечения шизофрении.
К сильным сторонам психологической терапии можно отнести следующее:
Давайте рассмотрим также и слабые стороны психологических методов лечения шизофрении:
Основные выводы
При шизофрении существуют три основных вида психологической терапии: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейная терапия и жетонная экономика.
Когнитивно-поведенческая терапия предполагает работу с дисфункциональными мыслями и симптомами, логическую проработку этих проблем и внедрение новых мыслительных процессов. Как правило, она основана на модели ABC, разработанной Эллисом и Харпером (1961 год).
Семейная терапия предполагает включение в план лечения непосредственных участников повседневной жизни пациента (обычно близких родственников), направленное на их обучение и содействие выздоровлению пациента. Жетонная экономика направлена на поощрение хорошего поведения и его закрепление, что основано на оперантном обусловливании.
Каждая форма терапии имеет свои сильные и слабые стороны и может использоваться наряду с биологическими методами лечения для оказания помощи больным шизофренией.
Ответ: этот вопрос подлежит обсуждению, поскольку и биологические, и психологические методы лечения имеют свои сильные и слабые стороны, поэтому мы не можем однозначно утверждать, что один из них является идеальным для лечения шизофрении. Однако когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с медикаментозной терапией показала многообещающие результаты.
Вопрос: как психологическая терапия помогает при шизофрении?
Ответ: обращаясь к дисфункциональным мыслям пациента, данная терапия помогает ему логически разобраться как с мыслями, так и с самим собой, что также применимо к повседневной жизни (это можно практиковать вне сеанса терапии). Данная терапия также позволяет пациентам задуматься о своем поведении и, возможно, обратиться к своему кругу общения и семейной жизни. Кроме того, она позволяет пациентам задуматься о своем поведении и, возможно, помогает решить проблему,которая возникла в его социальном окружении и семейной жизни.
Вопрос: каковы психологические факторы шизофрении?
Ответ: что касается психологических факторов шизофрении, то они могут быть связаны с дисбалансомдофамина и серотонина (нейротрансмиттеров, воздействующих на мозг человека с этим расстройством). В конечном итоге это приводит к появлению позитивных (галлюцинации, маниивеличия) и негативных (алогичность, депрессия, отсутствие мотивации) симптомов.
Вопрос: как осуществляются психологические вмешательства?
Ответ: вмешательство может осуществляться в виде семейной терапии, групповой терапии, когнитивно-поведенческой терапии и общих консультаций.
Вопрос: эффективна ли когнитивно-поведенческая терапия при лечении шизофрении?
Ответ: да, в основном при использовании КПТ в сочетании с медикаментозной терапией. Хотя вопрос о том, имеет ли она долгосрочный эффект, до сих пор остается открытым.
В психотерапии, безусловно, существуют методы лечения, схожие с этим стереотипом, но как правило психологическая терапия шизофрении включает в себя три формы терапии, направленные на то, чтобы помочь пациентам справиться с позитивными и негативными симптомами их расстройства. Каждая из них предлагает различные способы лечения, направленные на устранение самого расстройства исключительно с психологической точки зрения.
К примеру, в отличие от биологического подхода, большинство психологических методов лечения направлено на устранение и изменение состояния сознания путем воздействия на модели мышления и поведения пациента.
Различные методы терапии используют разные приемы для лечения основной причины шизофрении. Психологические методы лечения шизофрении направлены на устранение симптомов, а также на выявление потенциальных причин путем изучения состояния сознания, эмоций, личного опыта и ситуаций. Как правило, они в большей степени ориентированы на человека.
Существует три основных вида психологической терапии, которые мы рассмотрим в данной статье:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ);
- Семейная терапия;
- Жетонная экономика.
Когнитивное лечение шизофрении
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одной из наиболее используемых в настоящее время методов лечения. Основной целью КПТ, разработанной Аароном Беком в 1960-х годах, является выявление и последующая попытка коррекции (или, по крайней мере, позитивного изменения) дисфункциональных мыслей. Дисфункциональные мысли при шизофрении — это иррациональные убеждения больных шизофренией, которые могут проявляться в разной форме.
Как правило, при КПТ терапевты придерживаются следующих шагов:
Шаг 1: Оценка
Пациенты объясняют терапевту свою ситуацию, выявляют проблемные мысли и возможные причины их возникновения. На данном этапе пациенту необходимо вспомнить себя, свои ранние мысли, действия и так далее, тем самым поняв, откуда берутся его симптомы и как они влияют на его жизнь. Для контроля прогресса используются оценочные шкалы.
Этап 2: Взаимодействие
После выявления вышеуказанных проблем терапевт может создать когнитивную структуру для решения этих проблем и логически проработать их (например, если у пациента с шизофренией обнаружена мания величия, терапевт вместе с пациентом поработают над решением данной проблемы). Как правило, для этого используются сократовские вопросы, а также модель "уязвимость-стресс". Также, в отношениях между пациентом и терапевтом большое внимание уделяется эмпатии.
ABC-модель КПТ
В КПТ используется модель ABC, созданная Эллисом и Харпером (1961 год). В рамках модели ABC предпринимается попытка когнитивной перестройки мышления пациента с шизофренией путем выявления активизирующих событий, поведения и убеждений, а также всех последующих возможных последствий.
(A) - Активирующее событие: что послужило причиной?
(B) - Поведение и убеждения: как реагирует пациент?
(C) - Последствия: каковы последствия этих реакций? Как распознать последствия?
Далее, в рамках КПТ, терапевт и пациент работают над оспариванием этих иррациональных убеждений посредством проверки реальности, нормализации и критического анализа. В целом КПТ обычно длится от 12 до 20 сеансов и направлена на уменьшение симптомов шизофрении.
Системная семейная терапия
Семейная терапия (системная семейная терапия) ориентирована на людей, окружающих пациента, и вовлекает их в процесс лечения. Исследования показали, что многие рецидивы (повторное возникновение симптомов или состояний заболевания после периода временного улучшения или полного выздоровления) шизофрении обычно происходят после того, как пациент возвращается после лечения домой к своей семье. Но почему?Согласно исследованиям, рецидивы, как правило, обусловлены выраженными эмоциями, стрессом, чувством вины, а также неопытностью или неосведомленностью близких о возникшем психическом расстройстве у их члена семьи.
Семьи не могут в совершенстве знать обо всех возможных психических расстройствах, поэтому до тех пор, пока эта проблема не коснется непосредственно их самих, никто не будет знать об этих проблемах (и даже в этом случае для понимания психического здоровья требуется много времени, терпения и усилий). Члены семьи, особенно те, кто оказывает основную поддержку, часто говорят о чувстве вины и стыда. Поэтому важно, чтобы терапия помогла всем членам семьи.
Семейная психотерапия обычно включает в себя процесс знакомства, наблюдение за семьей, а затем откровенное обсуждение ситуации и возникших проблем.
Цель семейной терапии заключается в предоставлении:
- Необходимых знаний из области психологии;
- Методов, способствующие снижению стресса;
- Способов обработки эмоций;
- Когнитивной переоценки (процесс изменения и переоценки негативных или неадекватных мыслей, убеждений или оценок с целью достижения более рационального и позитивного восприятия ситуации или себя);
- Структурированное решение проблем для улучшения ситуации внутри и вне дома.
Метод жетонной экономики при шизофрении
Жетонная система вознаграждения является одной из методик применяемой в психологической терапии. Метод жетонной экономики (ЖЭ), был разработан в 1960-х годах и представляет собой поведенческую систему вознаграждения, которая поощряет "хорошее поведение" и препятствует "плохому поведению". В ее основе лежит концепция оперантного обусловливания.При лечении больных шизофренией, метод жетонной экономики фокусируется как правило на неадекватномповедении пациента, которое мешает ему приспособиться к новым ситуациям, что позволяет устранить как позитивные, так и негативные симптомы шизофрении. Хотя этот метод лечения на сегодняшний день неактуален, он все же использует некоторые хорошо известные психологические теории.
Обычно ЖЭ включает в себя следующий процесс:
- ЖЭ вводится, как только пациент попадает в учреждение: устанавливаются методы вознаграждения иправила хорошего поведения.
- Как правило, используются физические жетоны или системы подсчета, то есть должно быть что-то, что можно заработать и количественно оценить. Именно такой подход в свою очередь будет являться вторичным подкреплением для пациента.
- Затем эти жетоны обмениваются на вознаграждение: оно может быть предоставлено в зависимости от того, сколько жетонов человек заработал за хорошее поведение (например, купание, своевременный подъем, общение, устранение симптомов с помощью лечения и т.д.). Этот подход уже является.
Например, пациентам с шизофренией можно давать жетоны за то, что они встают с постели и принимают душ. Накопив достаточное количество жетонов, они могут обменять их на вознаграждение, например, на новую книгу или прогулку. Вознаграждения подбираются с учетом симпатий и антипатий пациентов.
ЖЭ ориентирована на конкретного пациента (таким образом, его желания и потребности могут быть непосредственно учтены и повлиять на его поведение).
Оценка эффективности психологических методов лечения шизофрении
Как и все другие методы лечения, психологическая терапия имеет свои сильные и слабые стороны. Давайте оценим эффективность психологических методов лечения шизофрении.
К сильным сторонам психологической терапии можно отнести следующее:
- Что касается КПТ, учёные исследовали её влияние на психоз (так же, как и на депрессию). 60 участников, имеющие хотя бы одним позитивный симптом (у которых также были проблемы с медикаментозным лечением) были случайным образом распределены либо в группу, в которой они должны были пройти КПТ и стандартное лечение (n = 28), либо в группу, где предполагалось толькостандартное лечение (n = 32). Спустя девять месяцев они обнаружили значительное улучшениесостояния у тех, кто прошел КПТ и стандартное лечение, по сравнению с теми, кто прошёл только стандартное лечение. Также у пациентов наблюдалась высокая удовлетворённость процессом работы, а успешность лечения с помощью КПТ составило 50% по сравнению с 31% при стандартном лечении. Учёные пришли к выводу, что КПТ при психозе может улучшить состояние пациентов.
- Что касается семейной терапии, то на основании некоторых данных было установлено, что семейная терапия снижает частоту рецидивов у больных шизофренией, включая частоту госпитализаций.
- Что касается жетонной экономики, то учёные обнаружили, что при сравнении системы жетонной экономики со стандартным лечением она оказывает влияние на негативные симптомы шизофрении, но практически не влияет на другие области. Впоследствии они также отметили, что вопрос о том, является ли это метод долгосрочным, подлежит обсуждению и требует дополнительных исследований.
Давайте рассмотрим также и слабые стороны психологических методов лечения шизофрении:
- В психологии, при лечении шизофрении, КПТ в основном используется наряду с медикаментозной терапией, что говорит о том, что она не является надежной. Она нуждается в помощи, и предполагать, что одной КПТ будет достаточно, значит игнорировать биологическую основу шизофрении. Кроме того, доказана ее краткосрочная эффективность, поскольку, когда в исследованиях анализировалась частота рецидивов по сравнению со стандартным лечением, КПТ имела аналогичную частоту рецидивов. Кроме того, КПТ опирается на самоотчеты пациентов, что является не самым надежным методом сбора данных, особенно учитывая наличие у пациента с шизофренией галлюцинаций.
- Семейная терапия, как и КПТ, не рассматривает биологический аспект расстройства, а фокусируется в основном на процессе воспитания. При этом, вина может быть возложена на семейное окружение, что может вызвать еще большее чувство вины и стресса.
- Жетонная экономика имеет ряд этических проблем, поскольку она, по сути, лишает пациентов свободы и может её вернуть исключительно через систему вознаграждения. Кроме того, они не обладают достаточной обоснованностью и не способны обеспечить устойчивые долгосрочные результаты вне клинических условий. Кроме того, эта система применима только к тем, кто готов работать ради вознаграждения. Если пациент не хочет прилагать никаких усилий или он слишком болен, чтобы улучшить своё поведение, то данный подход будет бесполезен или, в какой-то мере, жесток по отношению к нему.
Основные выводы
При шизофрении существуют три основных вида психологической терапии: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), семейная терапия и жетонная экономика.
Когнитивно-поведенческая терапия предполагает работу с дисфункциональными мыслями и симптомами, логическую проработку этих проблем и внедрение новых мыслительных процессов. Как правило, она основана на модели ABC, разработанной Эллисом и Харпером (1961 год).
Семейная терапия предполагает включение в план лечения непосредственных участников повседневной жизни пациента (обычно близких родственников), направленное на их обучение и содействие выздоровлению пациента. Жетонная экономика направлена на поощрение хорошего поведения и его закрепление, что основано на оперантном обусловливании.
Каждая форма терапии имеет свои сильные и слабые стороны и может использоваться наряду с биологическими методами лечения для оказания помощи больным шизофренией.
Часто задаваемые вопросы о психологических методах лечения шизофрении
Вопрос: какой тип терапии лучше всего подходит для лечения шизофрении?Ответ: этот вопрос подлежит обсуждению, поскольку и биологические, и психологические методы лечения имеют свои сильные и слабые стороны, поэтому мы не можем однозначно утверждать, что один из них является идеальным для лечения шизофрении. Однако когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с медикаментозной терапией показала многообещающие результаты.
Вопрос: как психологическая терапия помогает при шизофрении?
Ответ: обращаясь к дисфункциональным мыслям пациента, данная терапия помогает ему логически разобраться как с мыслями, так и с самим собой, что также применимо к повседневной жизни (это можно практиковать вне сеанса терапии). Данная терапия также позволяет пациентам задуматься о своем поведении и, возможно, обратиться к своему кругу общения и семейной жизни. Кроме того, она позволяет пациентам задуматься о своем поведении и, возможно, помогает решить проблему,которая возникла в его социальном окружении и семейной жизни.
Вопрос: каковы психологические факторы шизофрении?
Ответ: что касается психологических факторов шизофрении, то они могут быть связаны с дисбалансомдофамина и серотонина (нейротрансмиттеров, воздействующих на мозг человека с этим расстройством). В конечном итоге это приводит к появлению позитивных (галлюцинации, маниивеличия) и негативных (алогичность, депрессия, отсутствие мотивации) симптомов.
Вопрос: как осуществляются психологические вмешательства?
Ответ: вмешательство может осуществляться в виде семейной терапии, групповой терапии, когнитивно-поведенческой терапии и общих консультаций.
Вопрос: эффективна ли когнитивно-поведенческая терапия при лечении шизофрении?
Ответ: да, в основном при использовании КПТ в сочетании с медикаментозной терапией. Хотя вопрос о том, имеет ли она долгосрочный эффект, до сих пор остается открытым.
